2017年9月28日 (木)

乳児の睡り

 育児相談で赤ちゃんの睡眠が昼夜逆転して困っているとか、ミルクを与えて眠らせてもしばらくしたら起きて泣くので頻回にミルクを与えなければいけないという訴えをよく聞きます。なぜこのように赤ちゃんの睡眠は安定しないことが多いのでしょうか。
 もともと人には24時間より少し長い周期で変動する生体リズムをもっています。これをサーカディアンリズムといいます。サーカディアンリズムは昼と夜の明暗の周期の変化で調整されることが知られています。24時間より少し長いサーカディアンリズムは、朝の光で地球の1日にである24時間にリセットされています。またサーカディアンリズムに関連して、夜になり暗くなるとメラトニンといホルモンが生産され睡眠が誘導されます。
 胎児はお母さんのおなかの中で光を感じることはできませんが、お母さんのメラトニンを胎盤を経由して受取り自分のサーカディアンリズムを保っています。しかし出生と同時にお母さんからのメラトニンがなくなるので、サーカディアンリズムを保てなくなります。そのかわり約3から4時間周期のウルトラジアンリズムがみられます。生後1か月間は明らかな覚醒や睡眠の時間帯がなく、短い周期の覚醒と睡眠の時間帯が交互に出現します。これがウルトラジアンリズムです。2から4時間おきに覚醒し、数十分覚醒して母乳を飲むというリズムです。このように生後1か月未満ではウルトラジアンリズムの短い覚醒と睡眠の時間帯が分かれてきます。
 しかし新生児は失われたサーカディアンリズムを取り戻すことをはじめます。そのため新生児期にはウルトラジアンリズムとサーカディアンリズムが混在することになります。1か月を過ぎると睡眠と覚醒がそれぞれの時間帯に集約してきますが、昼夜の明暗のリズムとはまだ同期しません。毎日少しずつ入眠時刻と覚醒時刻が遅くずれていくようになります。そのため夜寝ない赤ちゃんもいるようになります。サーカディアンリズムが昼夜の明暗でリセットされて24時間に強制され安定するのは生後4か月以降です。
 サーカディアンリズムの確立にもっとも影響が大きいのが光環境です。明るい時間が長い環境では安定したサーカディアンリズムはつくれません。メラトニンの分泌が抑制されるからです。蛍光灯・LED・テレビ・パソコン・スマートフォンに多く含まれる青い波長がメラトニンの分泌を抑制する作用が強く。そのため夜間は暖色系の電球の光が睡眠にはよいといわれています。特に子どもは光感受性が成人に比べて強いので、夜の光の影響を強く受けてしまいます。子どもを早く寝かしつけるには、蛍光灯を消して白熱灯の赤みのあるある光にかえることは有効です。さらに絵本を読んで聞かせるなどの入眠儀式をおこなえばさらによいと思います。

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2017年7月27日 (木)

pm2.5 レベル2 注意喚起発令

7月27日 朝、福岡県からpm2.5の「レベル2」注意喚起が発令されました。
レベル2の(注意喚起)とは、全ての人を対象として、行動の目安を以下のようにするものです。
・不要不急の外出や屋外での長時間の激しい運動をできるだけ減らしましょう。
・換気や窓の開閉を最小限にし、屋内への外気の侵入をできるだけ少なくしましょう。
・高感受性者※2においては、体調に応じて、より慎重に行動しましょう。
※2 高感受性者:呼吸器系や循環器系疾患のある方、小児、高齢者等
朝、自宅を出たら異様な臭いがしていました。物を燃やした後の煙のような臭いでした。空を見るともやがかかったように見えました。昨夜の「シーサイドももち 花火ファンタジア」のせいかなと勝手に思っていたら、朝、pm2.5の注意喚起が発令されました。
個人的は初めて、pm2.5の「レベル2」を実感しました。福岡市や福岡県のpm2.5の速報値をみると、元岡地区では、午前2時から5時までは200μg/m3を超えるpm2.5が測定されていました。なんと午前4時は324μg/m3でした。とんでもなく高い値だと思います。福岡市や福岡県がこの結果をどう評価するか注目したいと思います。
幸い、私の診療所には気管支喘息が増悪して受診した子どもさんはいませんでした。糸島地区は午前9時まで20μg/m3以下だったようです。
 
26日午後9時20分ころ福岡市との市境に近い糸島市のリサイクル業者の敷地内で火災があり野積みされていた家電廃棄物やプラスチックが燃えたそうです。鎮火したのは27日午後0時半でした。
福岡県は27日午前、福岡市西区に設置している大気中の微小粒子状物質PM2.5の測定機器が一時的に高濃度の数値を観測したことについて災が影響した可能性があるとしている。 という報道がありました。

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2017年4月30日 (日)

多い7歳児の交通事故

 4月3日のNHKラジオの夕方ニュースで「小学1年生を交通事故から守れ」という特集がありました。
 交通事故の調査で歩行中の交通事故(死亡だけでなくけがも含めた死傷事故)を年齢別に分析すると、平成27年は20歳が470人、40歳が620人、60歳が630人なのに比べて、7歳が1400人と突出して多くなっています。この傾向は平成6年以降変わらないそうです。
 なぜ7歳に交通事故の死傷者が多いのか、交通事故総合分析センター 主任研究員の山口 朗さんのはなしがありました。
 歩行中の交通事故の死者数は、7割が65歳以上ですが、けがを含めた死傷者数では7歳が突出しています。
 子どもの事故で多いのは横断中の事故です。そして交差点以外の場所でも横断中の事故が多いが特徴です。
 全年齢の交差点以外の事故は3割が横断中の事故ですが、小学1年生は交差点以外の事故の6割が横断中の事故が占めていて、全年齢の2倍になっています。
 事故が多い時間帯は登校時間の7時台と下校時間の15時台で、これで全体の7割をしめます。小学1年生は3割が登下校中の事故です。また、遊んでいるときや友達の家に行くときにも多くなっています。これは登下校も含めて独り歩きが増えるためと考えられます。
 曜日では平日が多く、1日当たり250人前後で、土曜日曜日の2から2.5倍になっています。
 性別では男子が多く、女子の約2倍です。
 事故の発生場所は自宅から1㎞圏内の住宅街の道路に多くなっています。子どもも大きな幹線道路は危険だとわかりますが、住宅街の中央線もない細い道路では右に左にうろうろして事故にあいやすいようです。これが交差点以外の事故の多さになっています。
 大人も横断歩道を横断するときの指導はしますが、横断歩道がないところの横断は(しないほうが良いが)、横断するときの危険性の指導が十分にできていないようです。子どもも横断するときに車が止まることを確認せずに、また駐車している車の脇を左右を見ずに横断して事故になることが多いようです。
 また登下校中の事故は4月よりは5月や6月に多くなり、1年生の事故は11月までは比較的多いようです。これは子どもの緊張と安全の意識が低くなることと、周囲の新入生への交通安全活動が高くしていたのが通常状態になることも関係あると思われます。
 今回の分析の結果から教訓にすることは、入学を契機に子どもに道路を横断するときの立ち止まりと左右の確認の徹底を教えることです。また1年生は背が低いのできちんと手を挙げてドライバーに見つけてもらうのも大事です。
 ひとりよりは上級生の指導見守りがある集団での登校がよいですが、入学前に保護者も子どもと一緒に通学路の確認とさらには突発的は状況想定もした指導が大事と思われます。

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2017年2月 1日 (水)

スマホ育児

 1月31日のNHKラジオ第一放送、18時からの「先読み 夕方ニュース」で「“スマホ育児”は、どこまでOK?」という特集がありました。その中で、国立病院機構 九州医療センター 小児科長の佐藤和夫先生のお話がありました。
NHKの「先読み 夕方ニュース」ホームページ「最近の放送「特集」」で放送された内容を聞くことができます。
http://www4.nhk.or.jp/hitokoto/363/

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2016年12月31日 (土)

2016年を振り返って

 2016年の大晦日になりました。今年も子どもの健康・医療を取り巻く環境にはたくさんの出来事がありました。
 昨年から引き続き注視されていたジカ熱は、国内での患者発生が心配されましたが幸い大きな問題は起こらなかったようです。
 3月には例年になくB型インフルエンザが流行しました。そして現在、今冬のインフルエンザの流行が始まりましたが、私のクリニックではA型とB型が半々のようです。冬の初めからB型が多いのは珍しいことです。
 夏には関東と関西での麻しん患者の発生が大問題になりました。特に関西空港での発生は2015年に麻しん排除が認定された後では最大の規模となりました。麻しんは感染力がきわめて強く、麻疹の免疫がない集団に1人の発症者がいたとすると、12~14人の人が感染するとされています。ちなみにインフルエンザでは1~2人です。麻しんに対しては抗ウイルス薬はなく、重症な肺炎や脳炎になることもあり、先進国でも1,000人に1人は死亡する病気であることは忘れてはいけません。
 冬になると胃腸炎が流行しますが、今年は新しい型のノロウイルスが出て流行していると報道されています。そもそもウイルスの遺伝子型の変化は主要な流行株でも2014年末から始まり、昨年から警戒されていることです。私の実感では例年と特にかわらないのですが。
 予防接種ではB型肝炎ワクチンの定期接種が10月から始まりました。対象が乳児のみで、1歳児以上の経過措置がなかったのは残念でした。B型肝炎ワクチンはいわゆる癌ワクチンです。将来の肝硬変や肝臓癌の減少に大きく貢献してくれるでしょう。
 10月からは子どもの医療費の窓口負担が変わりました。行政は助成対象年齢が拡大したことを強調していますが、一部自己負担が新たに加わり、しかも糸島市では所得制限も導入したため、ある一定以上の所得の世帯では助成対象外となりました。これも国の医療費削減政策の結果ですが、介護や老人医療費削減と自己負担増とあわせて考えてみれば、これから先は医療を受けにくい時代になることは間違いありません。それを黙って受け入れるのか。それとも国民の意思を行動に示すのか。真剣に考えなければとんでもないことになるのは明らかです。
 ことしもいろいろなことがありましたが、来年が少しでもよい年であることを祈ります。
 みなさま良いお年をお迎えください。

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2016年10月30日 (日)

子ども食堂・ヤングケアラー

子どもを取り囲むことばから。
子ども食堂
 2012年ころから聞かれることばで最近はかなり浸透してきました。私は子ども食堂とは貧困状態の子どもに食事を無料で提供する民間の活動と思っていましたがそれは少し違いました。
 私がよく聞いているNHKラジオ「先読み!夕方ニュース」で今年の1月と10月に、NPO法人「豊島子どもWAKUWAKUネットワーク」事務局長の天野敬子さんの話を聞いてから認識を新たにしました。
 まず参加する子どもは貧困状態の子どもだけでなく、親が仕事で夜家にいなくて夕食を一人で食べる孤食の子どもが主な対象です。また子どもだけでなくその親も参加できます。参加には制限がないところが多いようです。
 食事だけでなく、食事のあとはみんなで遊んだり、ボランティアの学生さんに勉強をみてもらったり、親たちのコミュニケーションの場になったりしています。子ども食堂から夜の児童館へ活動をしているところもあるようです。
 以前なら地域の人が子どもに声をかけて「ご飯食べにおいで」と言っていたのを呼び戻す活動といってもよいでしょう。この活動に一人暮らしの老人に場所を提供してもらったり、地方から出てきて一人暮らしをしている大学生には子どもの勉強をみてもらえば、子どもの孤食の改善だけでなく地域のコミュニケーションが改善できます。
 子どもにとっても、子ども自身が成長し変化し、自分がたくさんの人にサポートをされていることを知って、自分を認めてくれる大人がたくさんいることがわかり、それが自己肯定感になります。自分に自信を持って、元気になれるのです。
 子ども食堂は地域の「おせっかい」の復活です。この活動から、その後地域の人が声をかけれるようになってきます。「知らない人に声をかけられたら、逃げなさい」ではない社会の復活でしょう。

もうひとつのことばは、ヤングケアラーです。
 この言葉は、2月放送の「先読み!夕方ニュース」で立正大学社会福祉学部准教授の森田久美子さんの話を聞いて初めて知りました。介護といえば、寝たきりや痴呆の年老いた親を介護する中高年のイメージが強かったのですが、実は介護をしている中に若者や子どもがいます。
 母親が統合失調症などで不安定な時には学校を休んで介護をする例など、祖父母だけではなく比較的若い親世代の介護をその子どもがしていることがあります。また障害をもつ兄弟の介護があったりもします。そのため兄弟から、まだ若い親、そして一緒に暮らす祖父母の順に介護に携わらずをえなくなることがあります。
 ヤングケアラーはひとり親家庭に多いようです。親が祖父母と小さい子どものダブルケアで忙しいのを手伝うことになるからです。
 介護をになう子どもの生活や負担は日に日に重くなってきます。しかも子どもは自分が介護をしていることを他の人に話せない話しづらい孤独の状態にあります。
 学校に遅刻したり欠席したりする子どもの中にはヤングケアラーがいるかもしれません。遅刻を叱るだけでなく理由を聞いてみることです。そこからヤングケアラーが発見されることがあります。
 子どもも介護に携わっていないか、ヤングケアラーが子どもに過重な負担になっていないか、ヤングケアラーの実態の解明と子どもたちへのケアは今はまだNPO活動が主体ですが、自治体や教育委員会の介入も進んでほしいものです。そして私たちもヤングケアラーの子どもたちがいることを認識していかないといけません。

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2015年12月31日 (木)

2015年を振り返って

 2015年の大晦日になりました。今年も子どもの健康・医療を取り巻く環境にはたくさんの出来事がありました。
 夏になると、抗生物質の効きにくいマイコプラズマ感染が流行をはじめ、年末になっても患者さんが続きました。8歳以上で肺炎になった患者さんには、ミノサイクリンを服用してもらうことで、なんとか入院せずに回復したもらうことができました。8歳未満の患者さんの中には、外来で使える薬では改善せず、入院になった人もいました。6月のブログにも書きましたが、マイコプラズマ感染の診断は発病して1週間以内は検査でもうまく反応がでないので、診断が難しい病気です。早く終息することを願います。
 予防接種では、今年からインフルエンザワクチンが4価になりました。1つの型から2つの型のB型インフルエンザに対する効果が期待できるようになりました。しかしワクチンの原価が50%も値上がりになり、接種料金も値上げに追い込まれました。そのためか例年に比べて接種をされる人が少なくなったようです。
 予防接種では、国内大手の化血研が厚生労働省への製造過程変更の報告義務を長年隠蔽していたため、行政処分でワクチンの出荷停止が相次ぎ、定期接種にも支障がでる事態となりました。また年明けには110日の長期にわたる営業停止命令がでます。ワクチン接種の混乱がますます大きくなると思われます。いつものことですが、自分の足で真相に迫る取材をせず、役所の発表するペーパーのコピー記事しか書けない、また自分の出す記事の社会的、将来的責任を放棄して視聴率を優先する記事しか書けない、日本のメディアはこの問題の本質を報道できていません。メディアは化血研だけを非難していますが、今回の事件で子どもたちの未来に負の影響をもたらす本質は何なのか、よく見極めるべきです。
 12月になり、スギ花粉に続き、ダニのアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が認められました。まだ対象は12歳以上ですが、将来的にはより低年齢にも適応が拡大されるでしょう。アレルギーに対する根治療法に近い治療がクリニックでもできる時代になってきました。
 ことしもいろいろなことがありましたが、来年がより良き年であることを祈ります。
 みなさま良いお年をお迎えください。

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2014年12月31日 (水)

2014年をふり返って

 10月に水痘ワクチンが定期接種になりました。実は年間に約20人ほどが水痘で亡くなっています。水痘は一時的に免疫力を低下させますから、細菌感染が悪化して、亡くならないまでも、四肢の切断などに至ることもあります。そして水痘は将来の帯状疱疹の原因になります。定期接種化でこれらの問題の多くがなくなることになるでしょう。次はおたふくかぜワクチンの定期接種化と子宮頸がんワクチンの接種勧奨再開ですが、日本人独特の問題で、これはなかなか進まないでしょう。
 週刊文春の2015年1月8日号に、本当は危険な「ジェネリック医薬品」という記事が載りました。大衆紙の記事なので最初は真実と嘘のグレーゾーンを針小棒大に煽り立てた記事かと思いましたが、読んでみたらなかなかの内容でした。薬には開発した製薬会社が販売している「先発薬」と言われる薬と、その薬の特許が切れた後に他の会社が主成分を同じにして販売した「後発薬」いわゆる「ジェネリック医薬品」と言われる薬があります。ジェネリック医薬品は開発費がかかっていないので割安です。そこで国は医療費削減のためジェネリック医薬品を処方することを医師や薬局や患者に求めています。今は一定割合のジェネリック医薬品を処方しないと医師や薬局にはペナルティがかかります。しかし先発薬とジェネリック医薬品は同じ薬ではありません。週刊文春の記事にもありますが、主成分は同じでもそれ以外の成分が異なります。そのため体の中での薬の働き具合が異なります。記事にもありましたが、気管支喘息などで処方する先発薬「ホクナリンテープ」と数社のジェネリック医薬品製薬会社の後発薬「ツルブテノールテープ」では血中濃度の時間的変化が異なります。
 数年前、ジェネリック医薬品の処方を国から強制され始めたので、私はどの会社のツルブテノールテープを使うか迷いました。いろいろと資料を取り寄せて、先発薬の「ホクナリンテープ」の血中濃度の動きに一番近い会社の「ツルブテノールテープ」を使うことにしました。他の薬にも同じような問題があります。
 記事にありましたが、国は生活保護の自給者への薬は可能な限りすべてジェネリック医薬品を使うことを強制し始めています。しかし面白いことにジェネリック医薬品を使う割合が最も少ないのが、国家公務員共済組合の保険団体とはいったいどうゆうことなのでしょうか。与党内では次回の診療報酬改定では、医師が先発薬を処方する際は、一つ一つの薬について理由書を必ず書かせることを求めようとしています。そうすることでジェネリック医薬品の処方割合をさらに増やそうと目論んでいます。
 政治や経済の動きをみていると、来年か再来年くらいに医療保険制度大きく変わるかもしれません。さらにその先には、今のように患者が必要な時にどの診療所にも自由に受診できることがなくなる時代がやってくる可能性があります。
 最後は少し暗い話になりましたが、それでも新しい年に希望をもってみたいものです。
 皆様よいお年をお迎えください。

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2014年9月29日 (月)

消化によいものとは?

 先日、夏井睦氏の糖質制限の口演を聞いていたら、胃の内視鏡のスライドがでました。鮨を食べて、4時間後に激しい腹痛を訴えた男性の緊急内視鏡の写真でしたが、胃の中に残っているのは、鮨の御飯だけでした。鮨の魚は全くみられませんでした。塩酸である胃液と、胃の消化酵素は魚や肉の蛋白質は消化できますが、米などの炭水化物は消化できません。米、うどん、ラーメンは5時間経っても胃に留まることがあるそうです。
 下痢などでお腹がこわれたときには、消化の良い食事をしましょうと言います。具体的には、お粥などが挙げられますが、時にうどんも例に挙がります。しかし、うどんはクタクタに柔らかく煮込んだものはよいかもしれませんが、麺を茹でたままのうどんは消化に悪い食べ物です。炭水化物は、胃の中では消化がされにくいこと、またうどんの麺は、普通は噛まずにそのままつるっと飲み込んでしまうからです。
 消化に良い食べ物とは、どんなものでしょうか。胃にとどまる時間が短い、胃腸を荒らさない、食物繊維が少ないなどが指摘されています。うどんは要注意です。

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2014年8月31日 (日)

パッドやスマホでアレルギー性皮膚炎?

 Medical Tribuneとういう雑誌を読んでいたら、「携帯端末による小児のニッケルアレルギーに注意」という記事がありました。もとの論文は米国のラディ小児病院のSharon E. Jacob氏とShehla Admani氏の報告です。7月14日発行の米医学誌「Pediatrics」(電子版)
 11歳の男児の全身性のアレルギー性接触皮膚炎の原因が、この男児がよく使っていた「iPad」の液晶部分に含まれるニッケルが関連していたというものです。
 男児にはニッケルを含む製品や食事も避けるよう指導されたら、皮膚炎の症状は大きく改善しているそうです。iPadはニッケルが含まれている液晶画面を覆うカバーを付けたら使えるそうです。
 Jacob氏らによると、これまでにも同じアップル社の「iPhone」や「MacBook」などが原因とされるアレルギー性接触皮膚炎の症例報告はあったが、iPadに関する報告は初めてだそうです。
 触れたものに反応してかゆみや湿疹などを引き起こすアレルギー性接触皮膚炎の子供は増えており、中でもニッケルが原因物質として最も多く報告されているようです。ニッケルは酸に弱く、汗などでも成分が溶け出しやすいこと、携帯電話から腕時計、アクセサリー、硬貨などさまざまな製品に広く使われているためだと考えられています。

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